Հոդերի արթրոզ

Հսկայական քանակությամբ համակարգային պաթոլոգիաներ կարող են հանգեցնել կյանքի որակի զգալի նվազման, կատարման ամբողջական կորստի եւ նույնիսկ ծանր հաշմանդամության կորստի: Մկանային-կմախքային համակարգի հետ կապված հիվանդությունները տեղի են ունենում ոչ միայն ծերության մեջ: Յուրաքանչյուր 2-3 դեպք նկատվում է աշխատանքային տարիքի հիվանդների մոտ: Ուղղման ամենավտանգավոր եւ վատատեսակը արթրոզն է:

Այս դեգեներատիվ հիվանդությունը ուղեկցվում է մեծ եւ փոքր հոդերի աճառի նոսրացումով, ինչը հանգեցնում է շարժումների ամպլիտուդության նվազմանը եւ նրանց կատարելագործելիս ցնցել է: Հնարավոր է կանխել լուրջ հետեւանքները միայն հիվանդության զարգացման շատ վաղ փուլերում համարժեք բուժման նշանակման արդյունքում: Այս հոդվածում մենք կիմանանք զարգացման, պաթոգենեզի, կլինիկական դրսեւորումների, ախտորոշման ժամանակակից մեթոդների եւ արթրոզների բուժման ժամանակակից մեթոդների:

Արթրոզի տարածվածությունը

Վիճակագրական ցուցանիշներին ուշադրություն դարձնելով, կարելի է գտնել, որ արթրոզը շատ համապատասխան հիվանդություն է, եւ ամեն տարի դրա առաջացման հաճախությունը միայն աճում է: Համաշխարհային Առողջապահության կազմակերպության տվյալներով, պաթոլոգիան նկատվում է մոլորակի բնակչության յոթ տոկոսով: Սա առաջին տեղում է դնում հայտնաբերման հաճախականության մեջ `համեմատությամբ մկանային-կմախքային համակարգի այլ խանգարումների հետ:

Արթրոսը ոչ բորբոքային էթոլոգիայի հոդերի քրոնիկ հիվանդություն է, ինչը հանգեցնում է տուժած տարածքներում դեֆորմացիաների

Հաճախ աճառի դեգեներացիան նկատվում է երիտասարդների մոտ, ավելի հաճախ այն կարելի է գտնել տղամարդկանց մեջ: Երիտասարդ աղջիկների մեջ հաճախ հայտնաբերվում է միջկրոնական արթրոզ: Հինգմունքի տարիքին հասնելուց հետո ուշադրության կենտրոնում գտնվող վնասի հաճախականությունը եւ տեղայնացումը դառնում են մոտավորապես նույնը ինչպես սեռերի ներկայացուցիչների համար, եւ կազմում է մոտավորապես 60%:

Ներկայացված տվյալներից կարելի է հասկանալ, որ չափազանց կարեւոր է պաթոլոգիան ճանաչել վաղ փուլերում `դեղերի ամենաարդյունավետ թերապիայի համար: Հակառակ դեպքում, գործարկված արթրոզի բուժումը անհասանելի կլինի տարեց հիվանդների մեծամասնության համար `ֆինանսական բաղադրիչի հետ կապված:

Պատճառներն ու ռիսկի գործոնները արթրոզ զարգացման համար

Ներկայացված համատեղ հիվանդության առաջացման հաճախությունը հանգեցրել է այն փաստի, որ խնդիրը սուր է բարձր զարգացած երկրների բժշկական շրջանակներում: Հարյուր միլիոնավոր դոլարներ են ծախսվում ամեն տարի առաջատար կլինիկաների կողմից արթրոզիայի վերաբերյալ ուսումնասիրությունների վրա: Խնդրի աստիճանական ուսումնասիրությունը հնարավորություն տվեց պարզել այն գործընթացի եւ գործոնների պաթոգենեզը, որոնք կարող են մեծացնել հիվանդության առաջացման հավանականությունը:

Համատեղ դեգեներացիայի ժամանակակից եւ ավելի ամբողջական դասակարգումը կներկայացվի ստորեւ, այս փուլում բավական է հասկանալ, որ առաջնային եւ երկրորդական ձեւերը առանձնանում են:

Այն պատճառները, որոնք կարող են հանգեցնել երկրորդական համատեղ հիվանդության զարգացմանը, ներառում են հետեւյալը.

• Հեղինակային հոդերի արյան մատակարարման հետ կապված բնածին փոփոխություններ.
• աճառին, կապարային ապարատի կամ ոսկորների աճի գոտիների վնասվածք.
• Մետալիզմի հետ կապված խախտումներ, հատկապես հանքային կապով.
• Autoimmune պաթոլոգիաներ;
• վարակներ, որոնք ազդում են ոսկրային հյուսվածքի վրա.
• հեմոֆիլիա:

Առաջնային արթրոզը անկախ հիվանդություն է, այն կարող է զարգանալ նման հրահրող գործոնների ազդեցության հետեւանքով.

• ծեր տարիք;
• մարմնի ավելցուկային քաշի առկայությունը.
• չափազանց մեծ ֆիզիկական գործունեություն.
• Վիրաբուժական միջամտություններ համատեղում;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• կալցիումի եւ այլ հանքանյութերի անբավարար սննդի ընդունում.
• քրոնիկ թունավորումներ;
• երկար եւ հաճախակի մնալ ցածր ջերմաստիճանում.
• Ոսկորների հոդի հաճախակի վնասվածք:

Արթրոզի զարգացման մեխանիզմ

Նոր ոսկորների հոդը բաղկացած է համատեղ, կապարային ապարատի, աճառի եւ սինովիա հեղուկի երկու կամ ավելի գլուխներից: Այս բոլոր կառույցները մկանային-կմախքային համակարգի որոշակի տարածքում շարժունակություն են ապահովում առանց ցավի, նրանք նաեւ թույլ են տալիս քայլել եւ ցատկել, ցրվելով, առանց վնաս պատճառելու:

Հոդերի արթրոզը պատկանում է պոլիէթոլոգիական ծագմամբ մի խումբ հիվանդությունների: Սա նշանակում է, որ առավել հաճախ զարգացման պատճառը խթանողների մի ամբողջ համալիրի ազդեցությունն է, ներառյալ մասնագիտական վնասակարությունները, ավելաքաշը, տարեցներն ու անբավարար սնումը: Պաթոգենեզն այն է, որ որոշակի ազդեցություններ հանգեցնում են նշված տարածքից արյան մատակարարման եւ ավշային հոսքի զգալի վատթարացման:

Ավելին, Chondrocytes- ը կորցնում է ներթափանցիչ հեղուկի նորմալ քանակի վերականգնման եւ արտադրանքի հնարավորությունը, ինչը նվազեցնում է շարժման ընթացքում մակերեսների շփումը: Աստիճանաբար աճառը դառնում է կոպիտ եւ սկսում է լվանալ մարմնի ակտիվ շարժումների ընթացքում ճնշման ազդեցության տակ:

Աստիճանաբար հյուսվածքների փոխհատուցող հնարավորությունները քայքայվում են, եւ աստիճանաբար ջնջվում է շոնդոկիտների մի շերտ: Երբ դեգեներացիան հասնում է ոսկորների, արտահայտված ցավը զարգանում է, եւ շարժունակությունը զգալիորեն նվազում է: Առանց պատշաճ բուժման, հիվանդը կարող է ամբողջովին կորցնել ակտիվ շարժումների ունակությունը եւ նույնիսկ ինքնուրույն պահպանել իր կարիքները:

Արթրոզի ախտանիշներ

Անձը չի պատկերացնում, թե որն է արթրոզը, հիվանդությունը սկսվում է աստիճանաբար եւ իրեն չի դրսեւորում նախնական փուլերում: Ժամանակի ընթացքում հիվանդը նշում է աննշան ցավի տեսքը առանց որոշակի տեղայնացման, որն ուժեղանում է ֆիզիկական զգալի ուժի ֆոնի վրա: Աճող դեգեներացիան հանգեցնում է նրան, որ ցավերը հայտնվում են աննշան շարժումներով եւ ստանում են հստակ տեղ:

Արթրոզ զարգացման պակաս նկատելի ախտանիշները ներառում են.

• «Աչելով» ցավը եղանակի դեպքում.
• ճռճռոց շարժվելիս;
• Առավոտյան խստություն;
• մկանների ցավեր:

Աճառի խորը վնասվածքով կան նշաններ, որոնք նշում են տեղական բորբոքում, ինչպիսիք են այտուցը, մաշկի կարմրությունը եւ ջերմաստիճանի տեղական բարձրացումը: Եթե մարդը օգնություն չի փնտրում բժշկի կողմից, ախտանիշները առաջընթաց են ապրում եւ սկսում են հայտնվել ոչ միայն ֆիզիկական վարժությունների ֆոնին, այլեւ հանգստի:

Chondrocytes- ի շերտի նոսրացումը հանգեցնում է հոդերի դեֆորմացմանը եւ վերջույթների բնականոն գործունեության խախտում: Պաթոլոգիական ուշադրության կենտրոնում զգալիս հիվանդը կնշի ամենամեծ ցավի կետերը: Բացի այդ, աճառի շուրթերը զգալիորեն կխիտեն դրա եզրին, ինչը ցույց կտա փոխհատուցող հիպերտրոֆիա:

Ցավ

Ոսկրածուծի հոդերի ոլորտում մեծ թվով խախտումներ հանգեցնում են տարբեր դժվարությունների դիֆերենցիալ ախտորոշման գործընթացում: Այնուամենայնիվ, գնահատելով ցավի բնույթը, կարելի է տարբերակել արթրոզը մեկ այլ էթոլոգիայի արթրիտից: Նկարագրված վիճակում տեղի են ունենում ցավոտ սենսացիաներ, որպես կանոն, երբ փորձում են ակտիվ շարժումներ իրականացնել: Դրա ինտենսիվությունն աստիճանաբար կավելանա վնասված հոդի վրա բեռը մեծացնելու համար:

Նկարագրված կլինիկական պատկերը համապատասխանում է գործընթացի առաջին փուլին: Առաջընթացի երկրորդ եւ երրորդ փուլում ցավերը հայտնվում են նույնիսկ ամբողջական հանգստի վիճակում, կարող եք դրանք դադարեցնել միայն վերջույթների համար հարմարավետ դիրք տալով: Արթրիտի միջեւ տարբերությունը ցավի անընդհատ ներկայությունն է, որը չի վերանում, երբ դիրքը փոխվում է, եւ նաեւ գիշերը ուժեղանում է:

Համատեղության ցանքը

Աճառի բնական կառուցվածքի ոչնչացումը առաջացնում է շոնկարների ակտիվ տարածումը, բայց մեր մարմնի յուրաքանչյուր պոլիպոտական բջիջ ունի որոշակի բաժնի սահման: Այս երեւույթը կոչվում է փոխհատուցող բուֆեր: Սա նշանակում է, որ որոշակի քանակությամբ mitotic բաժանումներից հետո բջիջը մահանում է եւ այլեւս չի կարող վերարտադրել իր տեսակի մեջ:

Որոշ ժամանակ անց դա առաջացնում է համատեղ բացի նորմալ վիճակի փոփոխություն, այսպես ուստրադային «Քրիստոսի» կամ մերկության մեջ եղած ելքերի տեսքը: Այս երեւույթը սրում է միայն գործընթացը, քանի որ ոչնչացման գործընթացում ձեւավորված բծերը լրացուցիչ վնաս են հասցնում շարժման ընթացքում:

Հոդային մակերեսի սահունության փոփոխության պատճառով էականորեն կրճատվում է հոդային մակերեսի սահուն եւ անկանոնության տեսքը, ակտիվ եւ պասիվ շարժումների լայնությունը: Հենց այս ախտանիշն է, որ ամենից հաճախ հիվանդը բժշկական օգնություն է խնդրում: Դժբախտաբար, այս փուլում թմրանյութերի բուժման արդյունավետությունը դառնում է շատ ցածր, միայն վիրաբուժական համատեղ շտկում կարող է շտկել իրավիճակը:

Առանձնահատկությունները ներառում են.

• «Պայմանավորումը» զարգացնելու մեծ հավանականությունը կամ վերջույթում ակտիվ եւ պասիվ շարժումների ավարտը.
• Պահեստավորված է ամբողջ օրվա ընթացքում, եւ ոչ միայն առավոտյան, ինչպես արթրիտում.
• Որոշ դեպքերում վերջույթները պետք է ձեռքով մարել, որպեսզի այն ավելի հարմար դիրք տա:

Հնչյունները համատեղում

Շատերը հոդերի հունայնում լսել են բնորոշ «փխրուն» ձայն: Տեսություն կա, որի համաձայն, առողջ մարդու մեջ այս երեւույթը նկատվում է, երբ պարկուճում ոսկրային հոդի պարկուճում ճնշումը փոխվում է, ըստ արդյունքների, որոնք արագորեն ընդլայնվում են եւ պայթում են: Այս երեւույթը վտանգավոր չէ, բայց արթրոզով նման ձայնը հայտնվում է այլ գործընթացների արդյունքում:

Համեմունքների աճառը ձեւավորվել է համատեղ եւ համատեղ շրթունքների աճառի ոչնչացման ընթացքում, հանգեցնելով ճաքերի ձեւավորմանը եւ կապան ապարատի վերանորոգմանը: Նույնիսկ անփորձ մարդը կկարողանա համատեղեցնել հոդում հնչյունը `արթրոզի հետ` նա ավելի կոպիտ է եւ «չոր»: Նկարագրված ախտանիշի ծանրությունն ու ծավալը ուղղակիորեն համամասն է հիվանդության փուլին:

Արթրոզով համատեղ հնչյունների առանձնահատկությունները հետեւյալն են.

• Նրանց ներկայությունը միայն ապշեցուցիչ համատեղում.
• Միշտ ուղեկցվում է շարժունակության վատթարացումով.
• Խժրանքը զարգանում է հիվանդության հետագա փուլերում:

Հոդի տեսքը փոխելը

Արթրոզի զարգացման նախնական փուլերում գործընթացը չի հանգեցնում ոսկրերի հոդի ձեւի փոփոխության: Եզանելի փոփոխություն կարելի է դիտարկել միայն անտեսված հիվանդությամբ, երբ համատեղության մի մասը ամբողջությամբ ջնջվում է, իսկ մյուսը, դեռեւս արտադրում է աճառ բջիջներ: Արդյունքում, պաթոլոգիական տարածքը զգալիորեն մեծանում է եւ կորցնում է իր բնական ձեւը: Նշված ախտանիշը ծայրաստիճան անբարենպաստ է, քանի որ տարածաշրջանում դեֆորմացիայի առկայությունը, օրինակ, ծնկի կամ ազդրի հոդը, անընդհատ հանգեցնում է ստորին կառույցների տարածքի փոփոխությունների, կիրառական բեռի առանցքի տեղահանման պատճառով:

Արթրոզի տեսակներն ու փուլերը

Արթրոզի ժամանակակից դասակարգումը բավականին ճյուղավորված է, պաթոլոգիական ուշադրության կենտրոնացման հնարավոր տեղայնացման հսկայական ցուցակի շնորհիվ:

Տարբեր բժշկական կենտրոնների եւ նույնիսկ երկրների մասնագետների միջեւ հաղորդակցման հարմարության համար այս հիվանդության ախտորոշման եւ բուժման հարցում հիմնականները առանձնանում են.

• Ձեռքերի արթրո.
• արգանդի վզիկ;
• կոճ;
• ծնկների;
• պոլարթրոզ;
• հիփ;
• ողնաշար:

Ախտորոշում հաստատելիս շատ կարեւոր փուլ է հենց կործանարար գործընթացի բեմի ճշգրիտ որոշումը: Արթրոզ զարգացման փուլերը առանձնանում են.

Բեմ 1 - Միայնակ նկատելի փոփոխություններ կան համատեղության տեսքով, նկատվում են խանգարումներ ներհամայնքային հեղուկի կենսաքիմիական կազմի մեջ, հայտնվում է ցավի աննշան սինդրոմը, որը լրացվում է համատեղության մեջ:

2-րդ փուլ. Քարտեզագիտացնող գործվածքների մեջ նկատվում է դեգեներատիվ գործընթաց, «Քրիստոս» ձեւերը, շարժումների ընթացքում խստությունը եւ զգալի ցավի համախտանիշը: Մշակում է մկանների շրջակա միջավայրի դիստրոֆը:

3-րդ փուլ - Որոշվում է աճառի ոչնչացման լայնածավալ կիզակետերի առկայությունը, համատեղության ձեւը փոխվում է, վերջույթների մեջ ակտիվ եւ պասիվ շարժումների ամպլիտուդը զգալիորեն կրճատվում է կամ ամբողջովին բացակայում է: Հաճախ այս փուլում հիվանդների մոտ, պայմանագրերը զարգանում են, որոնք ամբողջովին դադարեցնում են շարժումները տուժած տարածքում:

Բարդություններ

Ոչնչացման անվերահսկելի գործընթացը կարող է հանգեցնել ծանր բարդությունների, որոնք կարող են, բացի կյանքի որակի նվազեցումից, հանգեցնել ինքնուրույն ինքնուրույն խնամքի լիարժեք անկարողության:

Ամենադժվարը ներառում է.

• Համատեղի աճառի հյուսվածքի ամբողջական ոչնչացումը.
• Պայմանավորումը;
• հերնիալ ձգումների տեսքը միջգերող սկավառակների տարածքում.
• հիվանդի ծանր հաշմանդամություն.
• Վերջույթների զգալի դեֆորմացիա:

Արթրոզի բուժում

Դժբախտաբար, շատ հիվանդներ, ցավոք, սովորում են այն մասին, թե որն է արթրոզը եւ ինչպես վերաբերվել այն այդ փուլերում, երբ էական ազդեցություն է ունենում: Անհրաժեշտ է ներգրավվել մկանային-կմախքային համակարգի վիճակի շտկմամբ `առաջին ախտանիշների եւ ցմահ հայտնվելուց հետո: Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդության զարգացմանը նպաստող գործոնների ազդեցությունը հնարավոր է կանխել: Օրինակ, արյան մատակարարման եւ հոդի լիմֆի հոսքի տարիքային փոփոխությունները պահանջում են անոթային դեղերի մշտական օգտագործում: Հաշվի առնելով պաթոգենեզը, թերապիան պետք է լինի բարդ եւ համապարփակ: Սկսելու համար, տեղափոխվելիս տհաճ սենսացիաների տեսքից հետո վերաբերում է ռեւմատոլոգիական պրոֆիլի կամ վնասվածքաբանի մասնագետին: Բժիշկը, հիմնված լաբորատոր եւ գործիքային ախտորոշման վրա, կկազմի ճշգրիտ ախտորոշում եւ կլուծի համապատասխան բուժում նշանակելու հարցը:

Բուժում դեղամիջոցներով

Արթրոզի վաղ փուլերում կարող եք շտկել իրավիճակը դեղերի օգնությամբ: Այդ նպատակով օգտագործվում են նման դեղամիջոցներ.

• վերերիկամային կեղեվի հորմոններ;
• Ոչ -SterOIDAL հակամիֆտաժային դեղեր;
• Նախապատրաստություններ `շղթա

Համալիր ազդեցություն հնարավորություն է տալիս փրկել հիվանդին ցավից, հավասարեցնելով բորբոքային գործընթացը եւ հնարավորինս լավ ժամանակ վերականգնել նորմալ արյան մատակարարումը:

Վերջին թերապիան

Թմրամիջոցների բուժման ոլորտում առաջադեմ զարգացումները հանգեցրել են նոր դեղամիջոցների ստեղծմանը, որոնք ըստ էության փոխարինում են բնական սինովյան հեղուկի: Մշակված մոլեկուլները կարող են զգալիորեն նվազեցնել աճառի այլասերման գործընթացը, նվազեցնել ցավը եւ հիվանդին փրկել բորբոքային երեւույթներից: Արհեստական սինովյան հեղուկը յուրաքանչյուր շաբաթ ուղղակիորեն ներկայացվում է համատեղ տոպրակի մեջ: Բուժման մեկ ընթացքի տեւողությունը 3-5 շաբաթ է: Սովորաբար, ձեռք բերված արդյունքը բավարար է 6-12 ամիս մարդու նորմալ կյանքի համար: Հիվանդները պնդում են, որ կյանքի հարմարավետությունն ու որակը զգալիորեն բարելավվում են: Դժբախտաբար, այս մարտավարությունը կիրառելի է միայն արթրոզի 1-2 փուլ ունեցող մարդկանց հետ կապված:

Վիրաբուժական բուժում

Մեծ հոդերի ծանր վնասով, ինչպիսիք են հիփը կամ ծնկները, համեմատաբար երիտասարդ տարիքում մինչեւ 60 տարի, հիվանդներին առաջարկվում է գործողություն `համատեղի ամբողջական փոխարինման համար: Այսօր օգտագործվում են կերամիկական եւ տիտանի փոխպատվաստում, որոնք կարող են ամբողջությամբ վերականգնել կորցրած գործառույթները: Այս սարքերը բավականաչափ ուժեղ են եւ ի վիճակի են հիվանդին մինչեւ 20 տարվա կյանք տրամադրել, առանց փոխարինված հոդերի շարժունակության խնդիրների:

Ժողովրդական բաղադրատոմսեր

Ոչ-արտարժույթի դեղամիջոցը լայնորեն օգտագործվում է արթրոզի բուժման մեջ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ սուր գործընթացը դադարեցնելուց հետո անհրաժեշտ է ցմահ թերապիա, որն ուղղված է աճառի բնական կառուցվածքի վերականգնմանը եւ պահպանմանը: Նպատակներին հասնելու համար օգտագործված արտադրանքը պետք է լինի անվտանգ եւ հնարավորինս բնական:

Հետեւյալ բույսերի decoction- ով կոմպրեսներ եւ լոսյոններ շատ տարածված են.

• Կոճապղպեղի արմատ;
• դարչին;
• Kalanchoe;
• քրքում;
• Նեխուր

Դիետան արթրոզով

Ներկայացված պաթոլոգիայի բուժման մեջ չափազանց կարեւոր է մարմինը տրամադրել սննդանյութերի մշտական ընդունմամբ: Դա կարելի է հասնել միայն այն դեպքում, եթե համեմում է սպիտակուցների, ճարպերի, ածխաջրերի, դիետամինների վիտամինների եւ միկրոէլեմենտներին `սպիտակուցների, ճարպերի բովանդակության առումով: Կազմել առավել համարժեք էներգիայի միացում, դուք պետք է օգնեք սննդաբանից: Դիետայից անհրաժեշտ է հեռացնել արագ ածխաջրերը եւ ալկոհոլը: Սեղանի հիմքը պետք է լինի ձկների ուտեստներ, կարմիր միս եւ թարմ մրգեր:

Շատ կարեւոր է համապատասխանի արթրոզի հետեւյալ սննդային կանոններին.

• հավասարակշռություն;
• Օրեկան 5-6 անգամ ուտել փոքր մասերում.
• Մի կերեք 19: 00-ից հետո;
• Ազատվելով մարմնի ավելցուկային քաշից:

Կանխարգելում

Այսօր պոլիէթոլոգիական վիճակի պատճառով արթրոզի հատուկ կանխարգելում չկա:

Դուք կարող եք նախազգուշացնել հիվանդության սկիզբը `դիտարկելով ընդհանուր առաջարկությունները.

• պատշաճ սնուցում;
• չափավոր ֆիզիկական գործունեությունը շաբաթական 2-3 անգամ;
• մարմնի քաշի նորմալացում;
• հաճախակի կոտորակային սնուցում;
• համապատասխանություն անձնական հիգիենայի կանոններին.
• Վատ սովորությունների մերժում:

Եզրափակում

Ներկայացված մկանային-կմախքային համակարգի ներկայացված պաթոլոգիական վիճակը հաճախ նկատվում է տարեց հիվանդների մոտ: Անհրաժեշտ է մեծացնել հիվանդության վաղ ախտորոշման հաճախականությունը, քանի որ միայն այս դեպքում հնարավոր է հաշվել պահպանողական վերաբերմունքից հաջող արդյունքի վրա: Աշխատանքային կարողությունների կանխատեսումը, որը ենթակա է բժշկի բոլոր դեղատոմսերի վաղ հայտնաբերման եւ պահպանման, բարենպաստ է: Երրորդ փուլի արթրոզի առկայությունը ուղեկցվում է անբարենպաստ կանխատեսմամբ եւ կարող է հանգեցնել հիվանդի լիարժեք անկարողության, իրեն ծառայելու համար:

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ հիվանդության առավել ծանր ձեւը ճշգրտվում է վիրաբուժական բուժման միջոցով, որոնց թերությունները հետեւյալն են.

• Գործողության տրավմա;
• բարձր գին;
• երկար վերականգնման ժամանակաշրջան;
• Այն չի կարող կիրառվել ավելի քան 60 տարեկան հիվանդների համար: