Kնկների արթրոզ

Theնկների հոդերի դեֆորմացնող օստեոարթրիտ (aka gonarthrosis կամ կրճատ DOA)- ծնկի հոդի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդություն, որը բնութագրվում է քրոնիկ, կայուն առաջադեմ ընթացքով, բոլոր կառուցվածքային տարրերի վնասմամբ (հիալինային աճառ, պերիարտիկուլյար ոսկրային կառուցվածքներ, հոդային թաղանթ, պարկուճ և հոդերի կապաններ) և հանգեցնում է հոդային դեֆորմացիայի, նվազեցված տիրույթի: շարժման և հաճախ հաշմանդամության զգացում:

Հիվանդությունը սկսվում է հոդային աճառի փոփոխություններով, որոնց պատճառով ոսկրերի հոդային մակերեսները սահում են: Թերի սնուցումը և առաձգականության կորուստը հանգեցնում են դրա դիստրոֆիայի (նոսրացման) և ռեզորբման, մինչդեռ հոդային մակերեսների ոսկրային հյուսվածքը ենթարկվում է, սահելը խանգարում է, հոդային ծնկների բացերը նեղանում են, փոխվում է հոդի կենսամեխանիկան: Սինովիալ թաղանթը, որը ծածկում է հոդը և արտադրում է հոդային հեղուկ (որը սնուցում է աճառը և կատարում է ֆիզիոլոգիական քսանյութի դեր) գրգռվում է, ինչը հանգեցնում է հոդում դրա քանակի ավելացման (սինովիտ): Համատեղ տարածքի նեղացման ֆոնին հոդի ծավալը նվազում է, հոդային հեղուկը դուրս է գալիս համատեղ պարկուճի հետևի պատից, և ձևավորվում է Բեքերի կիստա (որը, հասնելով մեծ չափերի, կարող է ցավ պատճառել պոպլիտիալ ֆոսայում) . Հոդի պարկուճի բարակ եւ նուրբ հյուսվածքը փոխարինվում է կոպիտ շարակցական հյուսվածքով, փոխվում է հոդի ձեւը: Պերիարտիկուլյար ոսկրային հյուսվածքը մեծանում է, առաջանում են օստեոֆիտներ (ոսկրերի ախտաբանական աճեր): Արյան շրջանառությունը պերիարտիկուլյար հյուսվածքներում խաթարված է, դրանցում կուտակվում են քիմորեկտիվ ընկալիչները գրգռող նյութափոխանակության անբավարար նյութեր, և զարգանում է համառ ցավի սինդրոմը: Հոդի անատոմիայի փոփոխությունների ֆոնին տեղի է ունենում շրջապատող մկանների խախտում, առաջանում է հիպոտրոֆիա և սպազմ, իսկ քայլվածքը խանգարում է: Հոդում առկա է շարժումների տիրույթի մշտական սահմանափակում (կծկում), երբեմն այնքան արտահայտված, որ հնարավոր են միայն ճոճվող շարժումներ (կոշտություն) կամ շարժումների լիակատար բացակայություն (անգիլոզ):

Theնկների հոդի արթրոզի մասին կարելի է ասել, որ սա բավականին տարածված հիվանդություն է. Այն ազդում է մոլորակի ամբողջ բնակչության 10% -ի վրա, իսկ 60 տարեկանից բարձր ՝ յուրաքանչյուր երրորդ մարդու:

Գոնարթրոզի պատճառները

• Ոսկորների և հոդերի վնասվածքներ:
• Հոդերի բորբոքային հիվանդություններ (ռևմատոիդ, քլամիդային արթրիտ, հոդատապ):
• Հանքային նյութափոխանակության խախտում տարբեր էնդոկրինոպաթիաներում (շաքարային դիաբետ, պարաթիրոիդ խցուկների հիվանդություններ, հեմոքրոմատոզ):
• Մկանային ապարատի և նյարդաբանության հիվանդություններ (Շարկոյի հիվանդություն):

Բացի հիմնական պատճառներից, կան նաև գոնարթրոզի զարգացման անբարենպաստ գործոններ, որոնք ներառում են.

• ավելաքաշ (բառացիորեն ճնշում է ստորին վերջույթների վրա);
• տարիքը (հիմնականում տարեցները ենթակա են հիվանդության);
• իգական սեռ (ըստ վիճակագրության, կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանում);
• սպորտի և մասնագիտական ֆիզիկական ակտիվության բարձրացում:

Theնկների հոդերի օստեոարթրիտի ախտանիշները

• Painավ, որն ավելանում է քայլելիս և նվազում հանգստի ժամանակ:
• Հոդերի սովորական, ֆիզիոլոգիական շարժումների դժվարությունը:
• Հոդերի բնորոշ «ճռճռոց»:
• Հոդերի ընդլայնում և տեսանելի դեֆորմացիա:

Գոնարթրոզի փուլերը

Արթրոզի մի քանի փուլ կա.

1. Առաջին փուլում մարդը զգում է միայն այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք ենթեթև անհանգստությունկամ ծնկի «ծանրություն», որը անհանգստացնում է երկար հեռավորության վրա քայլելիս կամ ֆիզիկական ուժի ավելացմանը: Ռենտգեն հետազոտությունը քիչ տեղեկատվություն կունենա. Հոդերի տարածքի միայն մի փոքր նեղացում կարող է հայտնաբերվել, այլ փոփոխություններ չեն լինի: Theնկների հոդի արթրոզի պարտության սկզբում մարդը չի դիմում մասնագետներին ՝ առանց հատուկ նշանակություն տալու հայտնված ախտանիշներին:
2. Kneeնկների հոդի արթրոզի երկրորդ փուլի համար,շոշափելի ցավ, որի ծանրությունը նվազում է հանգստի ժամանակ: Հոդերի շարժումների դժվարությունը հայտնվում է, երբ քայլում է, լսվում է բնորոշ «ճռռոց» (հիվանդից կարող եք լսել սովորական արտահայտություն առօրյա կյանքում ՝ «ծնկները ճռռոց»): Ռադիոգրաֆիա իրականացնելիս հայտնաբերվում է հոդերի տարածքի և առանձին օստեոֆիտների հստակ տարբերակելի նեղացում:
3. Գոնարթրոզի անցումը հաջորդ, երրորդ փուլին,ցավերի ախտանիշները անընդհատ անհանգստացնում են հիվանդին, ներառյալ հանգստի ժամանակ, հոդերի կազմաձևման խախտում կա, այսինքն. դեֆորմացիա, բորբոքված այտուցվածությամբ բորբոքմանը միանալու պահին: Radiառագայթների վրա որոշվում է հոդերի տարածքի չափավոր նեղացում և բազմաթիվ օստեոֆիտներ: Երրորդ փուլում շատերն արդեն դիմում են բժշկական օգնության, քանի որկյանքի որակի վրա զգալիորեն ազդում է ցավը և նորմալ քայլելու դժվարությունը:
4. Theնկների հոդի արթրոզի չորրորդ փուլն ուղեկցվում էանհաղթահարելի, ուժասպառ ցավ. . . Տեղափոխման նվազագույն փորձերը դառնում են դժվար փորձություն մարդու համար, հոդերի դեֆորմացիան տեսանելիորեն նկատելի է, քայլելը `չափազանց դժվար: Ռադիոգրաֆիան բացահայտում է էական փոփոխություններ. Պատկերների մեջ համատեղ տարածքը գործնականում աննկատելի է, հայտնաբերվում են բազմաթիվ կոպիտ օստեոֆիտներ, «հոդային մկներ» (հոդի խոռոչ ընկնող ոսկրերի փլուզման բեկորներ): Գոնարթրոզի այս փուլը գրեթե միշտ ենթադրում է հաշմանդամություն. Հաճախ հիվանդության ելքը հոդի ամբողջական միաձուլումն է, նրա անկայունությունը և «կեղծ հոդի» ձևավորումը:

Ո՞վ է բուժում ծնկի հոդի արթրոզը:

Գոնարթրոզի որակյալ բուժօգնություն կարող է տրամադրվել հիվանդին թերապևտի, ռևմատոլոգի և ընդհանուր պրակտիկայի մասնագետի (ընտանեկան բժիշկ) կողմից, սակայն այս մասնագետները զբաղվում են ծնկների հոդի բուժմամբ `առանց բարդությունների արթրոզի:

Երբ սինովիտը տեղի է ունենում կամ թերապևտի կողմից նշանակված բուժումը չի տալիս ցանկալի ազդեցություն, ապա առանց օրթոպեդի օգնության չի կարելի: Այն իրավիճակներում, երբ վիրաբուժական խնամք է պահանջվում, ծնկի հոդի արթրոզով հիվանդը ուղարկվում է օրթոպեդիայի և վնասվածքների մասնագիտացված բաժանմունք:

Ինչպե՞ս և ինչպես բուժել ծնկի հոդի արթրոզը:

Currentlyնկային հոդի արթրոզով հիվանդների բուժման ներկայումս հայտնի մեթոդները բաժանվում են ոչ դեղամիջոցների պահպանողական, բժշկական և վիրաբուժական:

Ոչ դեղորայքային մեթոդներ

Շատ հիվանդներ իրենց հարց են տալիս. «Ինչպե՞ս վարվել ծնկի հոդի արթրոզի հետ ՝ առանց դեղահատերի»: Պատասխանելով դրան ՝ մենք պետք է ցավով արձանագրենք, որ գոնարթրոզը քրոնիկ հիվանդություն է, այն անհնար է ընդմիշտ վերացնել: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդության հետ կապված ոչ դեղաբանական (այսինքն ՝ առանց դեղերի օգտագործման) մեթոդներից շատերը կարող են զգալիորեն դանդաղեցնել դրա առաջընթացը և բարելավել հիվանդի կյանքի որակը, հատկապես, երբ դրանք օգտագործվում են հիվանդության վաղ փուլերում:

Բժիշկին ժամանակին այցելելու և հիվանդի բուժվելու բավարար մոտիվացիայով, երբեմն բավական է բացասական գործոնների վերացումը: Օրինակ, ապացուցված է, որ ավելորդ քաշի նվազեցումը նվազեցնում է հիվանդության հիմնական ախտանիշների դրսեւորումը:

Պաթոլոգիական ֆիզիկական գործունեության վերացում և, ընդհակառակը,բուժական մարմնամարզությունռացիոնալ ֆիզիկական ծրագրերի կիրառմամբ դրանք նվազեցնում են ցավի ուժգնությունը: Theույց է տրվել, որ քառակողմ femoris- ի ամրապնդման զորավարժությունները համեմատելի են հակաբորբոքային դեղամիջոցների հետ:

Եթե մենք բուժում ենք ծնկի հոդի արթրոզը, ապա անհրաժեշտ է ձգտելպատշաճ սնուցումհոդային աճառի առաձգական հատկությունները բարելավելու համար կօգնեն մեծ քանակությամբ կենդանական կոլագեն (մսի և ձկների սննդային տեսակներ) և աճառի բաղադրիչներ (ծովախեցգետին, ծովախեցգետին, կրիլ), թարմ բանջարեղեն և մրգեր ՝ հագեցած բուսական կոլագենով և հակաօքսիդանտներով: կիրք ապխտած մսի, մարինադի, կոնսերվանտների, քաղցր և աղի ուտեստների նկատմամբ, ընդհակառակը, ուժեղացնում է մարմնում նյութափոխանակության գործընթացների խախտումը և ավելորդ քաշի կուտակումը մինչև ճարպակալումը:

Անդրադառնալով ծնկի արթրոզի ամենաարդյունավետ բուժմանը, արժե հիշել այնպիսի արդյունավետ բուժման և պրոֆիլակտիկ մեթոդի մասին, ինչպիսին էօրթոտիկծնկի բարձիկներ, օրթեզներ, առաձգական վիրակապեր և օրթոպեդիկ ներքնակներ ամրացնելը նվազեցնում և ճիշտ բաշխում է հոդի բեռը ՝ դրանով իսկ նվազեցնելով դրա մեջ ցավի ուժգնությունը: Aբոսանքի օգտագործումը նույնպես խորհուրդ է տրվում որպես ծնկի հոդերի արդյունավետ օգնություն: Այն պետք է լինի վնասված վերջույթին հակառակ ձեռքում:

Theնկային հոդի արթրոզի համապարփակ բուժումը ենթադրում է նաև շատ արդյունավետ նշանակում, նույնիսկ հիվանդության առաջադեմ ձևերի դեպքումֆիզիոթերապիա. . . Widespreadանկացած աստիճանի արթրոզով տառապող հիվանդների տարբեր կատեգորիաներում լայն կիրառմամբ այն ապացուցել է իր արդյունավետությունըմագնիսաթերապիամի քանի պրոցեդուրաներից հետո ցավի ուժգնությունը նվազում է, արյան շրջանառության բարելավման, այտուցների նվազման և մկանային սպազմի վերացման արդյունքում հոդի շարժունակությունը մեծանում է: Մագնիսոթերապիայի ազդեցությունը հատկապես արտահայտված է հոդում ակտիվ բորբոքման զարգացմամբ. Այտուցի ծանրությունը զգալիորեն նվազում է, սինովիտի ախտանիշները հետընթաց են ապրում: Ոչ այնքան հանրաճանաչ, բայց ոչ պակաս արդյունավետ արթրոզի համար ծնկների հոդի բուժման գործում ֆիզիոթերապիայի այնպիսի մեթոդներ են, ինչպիսիք ենլազերային թերապիաեւկրիոթերապիա(ցրտին ենթարկվելը), որոնք ունեն ընդգծված անալգետիկ ազդեցություն:

Թմրամիջոցների բուժում

Kneeնկների հոդի արթրոզի արդյունավետ բուժման սխեմաներում օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs)Արտադրվում է արտաքին (տարբեր գելեր, քսուքներ) և համակարգային օգտագործման համար (հաբեր, մոմեր, լուծույթներ), վաղուց արդեն ապացուցել է իր արդյունավետությունը օստեոարթրիտի բուժման մեջ և լայնորեն սահմանվում են բժիշկների կողմից: Արգելափակելով բորբոքումը ֆերմենտային մակարդակում, նրանք վերացնում են հոդերի ցավն ու այտուցը և դանդաղեցնում հիվանդության առաջընթացը: Հիվանդության վաղ դրսևորումներով այս դեղերի տեղական օգտագործումը ոչ դեղորայքային մեթոդների (թերապևտիկ վարժություններ, մագնիսոթերապիա) հետ համատեղ արդյունավետ է: Բայց ծնկի հոդերի առաջադեմ օստեոարթրիտով դեղահատերը և երբեմն NSAID- ների ներարկումները անփոխարինելի են: Պետք է հիշել, որ NSAID- ների երկարատև համակարգային ընդունումը կարող է առաջացնել աղեստամոքսային տրակտի խոցային պրոցեսների զարգացում և սրում, և, ի լրումն, բացասաբար ազդել երիկամների և լյարդի աշխատանքի վրա: Հետևաբար, երկար ժամանակ NSAID- ներ ընդունող հիվանդներին պետք է նշանակվեն նաև դեղամիջոցներ, որոնք պաշտպանում են ստամոքսի լորձաթաղանթը և պարբերաբար վերահսկում ներքին օրգանների լաբորատոր աշխատանքը:

Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (GCS)- հորմոնալ դեղեր `արտահայտված հակաբորբոքային ազդեցությամբ: Նրանք խորհուրդ են տրվում, երբ հիվանդին նախկինում նշանակված NSAID- ները չեն հաղթահարում բորբոքման դրսևորումների վերացումը: Լինելով հզոր հակաբորբոքային միջոց ՝ արթրոզի բուժման համար GCS- ն ունի որոշակի հակացուցումներ, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել մի շարք էական կողմնակի բարդություններ: Գոնարթրոզով համակարգային ձևերի դեպքում դրանք գործնականում չեն սահմանվում: Որպես կանոն, արթրոզի արդյունավետ բուժման համար նախատեսվում են GCS ներարկումներ պերիարտիկուլյար ցավի կետերում, ինչը մեծացնում է բորբոքման դեմ պայքարի ինտենսիվությունը և նվազագույնի հասցնում դեղամիջոցի անցանկալի հետևանքների ռիսկը: Այս մանիպուլյացիան կարող է իրականացնել ռևմատոլոգ կամ վնասվածքաբան: Միաժամանակյա սինովիտով կամ ռևմատոիդ արթրիտով այս դեղամիջոցները ներարկվում են անմիջապես հոդի մեջ: GCS- ի մեկ ընդունման դեպքում նման բուժման ազդեցությունը տևում է մինչև 1 ամիս: Համաձայն օստեոարթրիտի բուժման ազգային ուղեցույցների ՝ նույն հոդում տարեկան մի՛ կատարեք դեղամիջոցի երեքից ավելի ներարկում:

Առաջադեմ, «անտեսված» օստեոարթրիտով, երբ մարդը զգում է անտանելի ցավեր, որոնք չեն հանգստանում նույնիսկ հանգստի ժամանակ, խաթարում են նորմալ քունը և չեն հեռացվում NSAIDs, GCS և ոչ դեղորայքային մեթոդներով, հնարավոր է նշանակելօփիոիդային ցավազրկողներ. . . Այս դեղերը օգտագործվում են միայն բժշկի նշանակմամբ, ով յուրաքանչյուր դեպքում համարում է նրանց նշանակման նպատակահարմարությունը:

Քոնդրոպրոտեկտորներ(բառացի թարգմանվում է որպես «պաշտպանող աճառ»): Այս անունը հասկացվում է որպես տարբեր դեղամիջոցներ, որոնք միավորված են մեկ հատկությամբ `կառուցվածքային փոփոխող գործողություն, այսինքն. աճառի դեգեներատիվ փոփոխությունները դանդաղեցնելու ունակությունը և համատեղ տարածության նեղացումը: Դրանք արտադրվում են ինչպես բանավոր կառավարման, այնպես էլ համատեղ խոռոչի ներմուծման համար: Իհարկե, այդ դեղամիջոցները հրաշքներ չեն գործում եւ չեն «աճեցնում» նոր աճառ, սակայն դրանք կարող են կանգնեցնել դրա ոչնչացումը: Մշտական ազդեցության հասնելու համար դրանք պետք է երկար ժամանակ կիրառվեն ՝ տարին մի քանի անգամ կանոնավոր դասընթացներով:

Theնկի հոդերի արթրոզի վիրաբուժական բուժում

Հաճախ են լինում դեպքեր, երբ, չնայած համարժեք բարդ բուժմանը, հիվանդությունը զարգանում է ՝ կայուն նվազեցնելով մարդու կյանքի որակը: Նման իրավիճակներում հիվանդը սկսում է հարցեր տալ. «Ինչ անել, եթե նշանակված դեղերը չօգնեն ծնկի հոդի արթրոզին»: Պատասխանելով այս հարցերին ՝ պետք է հստակեցնել, որ ծնկի հոդերի օստեոարթրիտի վիրաբուժական բուժման ցուցումներն են անբուժելի ցավի սինդրոմը և հոդի էական դիսֆունկցիան, որը հնարավոր չէ վերացնել բարդ պահպանողական թերապիայի կիրառմամբ, ինչը հնարավոր է վերջինով, հիվանդության չորրորդ աստիճանը:

Երրորդ և չորրորդ աստիճանի արթրոզի վիրաբուժական խնամքի ամենահայտնի տեսակն էէնդոպրոթեզավորում, այսինքն ՝սեփական հոդի հեռացում `փոխարինող մետաղական պրոթեզի միաժամանակ տեղադրմամբ, որի դիզայնը նման է մարդու ծունկի հոդի անատոմիային: Այս դեպքում այս տեսակի վիրաբուժական բուժման նախապայմանն է `հոդի կոպիտ դեֆորմացիաների բացակայությունը, ձևավորված« կեղծ հոդեր », մկանային կծկումներ և մկանների ուժեղ ատրոֆիա: Osteանր օստեոպորոզի դեպքում (ոսկորների հանքային խտության զգալի նվազում) էնդոպրոթեզավորումը նույնպես նշված չէ. «Շաքարային» ոսկրը չի դիմանա մետաղական քորոցների ներդրմանը, և դրանց տեղադրման վայրում կսկսվի ոսկրային հյուսվածքի արագ ռեզորբցիա (ռեզորբացիա), կարող են առաջանալ պաթոլոգիական կոտրվածքներ: Հետևաբար, էնդոպրոթեզ տեղադրելու անհրաժեշտության մասին ժամանակին որոշումը, կարծես, այնքան կարևոր է. Այն պետք է ընդունվի, երբ մարդու մարմնի տարիքը և ընդհանուր վիճակը դեռ թույլ են տալիս վիրահատություն կատարել: Երկարաժամկետ ուսումնասիրությունների արդյունքների համաձայն, էնդոպրոթեզավորման ազդեցության տևողությունը առաջադեմ արթրոզով հիվանդների մոտ, այսինքն. զգալի շարժիչ սահմանափակումների բացակայության և կյանքի արժանապատիվ որակի պահպանման ժամանակավոր տևողությունը մոտ տաս տարի է: Վիրաբուժական բուժման լավագույն արդյունքները դիտվում են 45-75 տարեկան ցածր մարմնի քաշով (70 կգ-ից պակաս) և համեմատաբար բարձր կենսամակարդակ ունեցող մարդկանց մոտ:

Չնայած ծնկի արտրոպլաստիկայի լայն կիրառմանը, նման վիրահատությունների արդյունքները հաճախ անբավարար են, իսկ բարդությունների տոկոսը `բարձր: Դա պայմանավորված է էնդոպրոթեզների նախագծման առանձնահատկություններով և վիրաբուժական միջամտության բարդությամբ (կոնքազդրային հոդի փոխարինումը շատ ավելի հեշտ է տեխնիկական առումով): Սա թելադրում է օրգանապահպանական գործողությունների (հոդի պահպանման) անհրաժեշտություն: Դրանք ներառում են արթրոմեդուլյար շրջանցման վիրահատություն և ուղղիչ օստեոտոմիա:

Արթրոմեդուլյար շրջանցում- ազդրոսկրի մեդուլյար ջրանցքի միացում ծնկի հոդի խոռոչի հետ `օգտագործելով շունտ` խոռոչ մետաղյա խողովակ: Սա թույլ է տալիս ֆեմուրի ստորին երրորդից ոսկրածուծի ոսկրածուծը մտնել ծնկի հոդ ՝ սնուցելով և քսելով աճառը, դրանով իսկ զգալիորեն նվազեցնելով ցավը:

Ստորին վերջույթի առանցքը փոխելիս (բայց շարժման տիրույթի մի փոքր սահմանափակման պայմանով) դա արդյունավետ էուղղիչ օստեոտոմիա- տիբիայի հատվածը `առանցքի ուղղմամբ, որին հաջորդում է ափսեով ամրացումը և ցանկալի դիրքում պտուտակներ: Միևնույն ժամանակ, երկու նպատակ է ձեռք բերվում `կենսամեխանիկայի նորմալացում` վերջույթների առանցքի վերականգնման շնորհիվ, ինչպես նաև ոսկրերի միաձուլման ընթացքում արյան շրջանառության և նյութափոխանակության ակտիվացում:

Ամփոփելով վերոգրյալը ՝ կցանկանայի նշել, որ գոնարթրոզի բուժումը բարդ սոցիալական խնդիր է: Եվ չնայած այսօր բժշկությունը ի վիճակի չէ առաջարկել դեղամիջոց, որը կազատվի դրանից ընդմիշտ, կամ այս հիվանդությունը լիովին բուժելու այլ եղանակներ, առողջ ապրելակերպ, ժամանակին բժշկական օգնություն փնտրելը և բժշկի առաջարկություններին հետևելը կարող են կանգնեցնել դրա առաջընթացը: